【24小時安心救護】
對一般人來說,LINE可能只是聊天或傳照片的手機必備軟體,但用對地方,也可成為1年救70條命的保命神器。
在108年底我們率全國之先,在42輛救護車上全面配置12導程心電圖機,針對胸痛胸悶等疑似急性心肌梗塞的患者,於救護車上立即施作12導程心電圖,並透過即時通訊軟體LINE,將心電圖上傳至24小時待命的線上醫師判讀群組,由一群熱血且默默付出的急診/心臟科醫師即時判斷患者是否需施行緊急心導管手術。
這項成果,躍登歐洲知名國際急救權威期刊「#復甦」(#Resuscitation),代表彰化縣的 #12導程心電圖傳輸系統 執行成果獲國際肯定,也讓世界看見彰化的用心與進步,12導程心電圖機現在已經是消防局救護車的標準配備了,未來將持續與轄內急救責任醫院通力合作,持續精進救護品質,將彰化打造成一個最安心的幸福城市。
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#急性心肌梗塞 的#定義 與#分類:
2018 ESC/ACC/AHA
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
European Heart Journal (2019) 40, 237–269
第1型急性心肌梗塞要件(Type 1 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值,而且下列五項要件中,至少合乎一項:
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波(pathological Q waves)
(4) 影像檢查證實:新損失的活性心肌,或新出現的局部心室壁活動異常,合乎缺氧的病因。
(5) 經由血管攝影或驗屍確認有冠狀動脈內血栓。
註:URL: 參考值上限 (upper reference limit, URL) 是以正常對照組的 99 百分位值 (the 99th percentile)。
第2型急性心肌梗塞要件(Type 2 MI)
心肌生化標記(cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值,且出現心肌氧供需失衡事實,這種心肌氧供需失衡與冠狀動脈急性硬化血栓無關,而且下列四項要件中,至少合乎一項:
(1) 急性心肌缺氧的症狀
(2) 心電圖出現新的缺氧變化
(3) 心電圖出現病理性的Q波
(4) 影像檢查證實:新損失的活性心肌,或新出現的局部心室壁活動異常,合乎缺氧的病因。
(註:心肌氧供需失衡的原因如下:已成型的冠狀動脈硬化瘢塊,冠狀動脈硬痙攣,冠狀動脈栓塞,冠狀動脈剝離+/- 血管內壁血腫,持續性心搏過速之心律不整,嚴重高血壓+/-左心室肥大,嚴重心搏過慢之心律不整,呼吸衰竭,嚴重貧血,低血壓/休克。)
第3型急性心肌梗塞要件(Type 3 MI)
出現心肌缺氧的症狀,合併心電圖出現新的缺氧變化,或心室纖維顫動,但在尚未抽血檢驗心肌生化標記,或心肌生化標記還未上升之前,就已發生死亡,經由驗屍得知心肌梗塞。
第4a型急性心肌梗塞要件(Type 4a MI):與PCI有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常,術後48小時內,cTn值大於5倍的URL之99百分位值;如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%),或正下降中,術後值上升超過原先的20%。此外,還包括以下四項之一:
(1) 心電圖出現新的缺氧變化
(2) 心電圖出現病理性的Q波
(3) 影像檢查證實:新損失的活性心肌,或新出現的局部心室壁活動異常,合乎缺氧的病因。
(4) 血管攝影證實PCI造成限制血流之併發症,例如冠狀動脈剝離,心肌表面主要血管阻塞,或分支血管阻塞/血栓,側支循衛受阻,或遠端發生栓塞。
第4b型急性心肌梗塞要件(Type 4b MI):與PCI支架血栓阻塞有關之心肌梗塞
合乎Type 1 MI的要件,以實施PCI後發生心肌梗塞的時間長短分成:
急性:0-24小時
亞急性:超過24小時,少於30天。
晚期:30天至一年
很晚期:超過一年
第4c型急性心肌梗塞要件(Type 4c MI):PCI支架再狹窄(restenosis)有關之心肌梗塞
裝置支架,或氣球擴張術後,於相關地方發生再狹窄的心肌梗塞,而無其它之阻塞病灶或栓塞。這種狹窄可能是局部性,或擴散性的再狹窄,或者是複雜病灶,合併cTn)的升高及(或)降低於URL的99百分位值的Type 1 MI之要件。
第5型急性心肌梗塞要件(Type 5 MI):與CABG有關之心肌梗塞
如果病人原先cTn值正常,術後48小時內,cTn值大於10倍的URL之99百分位值。如果病人原先cTn值已經升高且穩定(≤20%),或正下降中,術後值上升必須超過原先的20%。無論如何,術後cTn值絕對要超過10倍的URL之99百分位值。此外,還包括以下三項之一:
(1) 心電圖出現病理性的Q波
(2) 血管攝影證實新移植的血管或原先血管發生新的血栓;
(3) 影像檢查證實:新損失的活性心肌,或新出現的局部心室壁活動異常。
重要訊息:
1. 與第三版的心肌梗塞定義之間的主要改變在於,區分心肌梗塞與心肌受傷之差別,並勾畫出MRI與電腦斷層血管攝影掃描在心肌梗塞扮演的角色。
2. 心肌生化標記(cTn)的檢測初質評估,3-6小時後再追蹤檢測。高敏感度的hscTn要提早檢測。臨床症狀與抽血檢測時刻有關,尤其要配合數據的起落之判讀。
3. 心肌損傷 (Myocardial injury) 的定義:心肌生化標記(cTn)超過URL的99百分位值,因此包括了心肌缺氧或非心肌缺氧所造成的心肌損傷.
4. 心肌梗塞是特定之心肌缺氧造成的心肌損傷,而且下列四項要件中,至少合乎一項:臨床心肌缺氧症狀,心電圖改變,Q波初現,影像檢查證實:新損失的活性心肌,或新出現的局部心室壁活動異常,合乎缺氧的病因。
5. 第1型急性心肌梗塞與急性血管硬化栓塞有關;第2型急性心肌梗塞則是由於心肌血氧供需失衡。第3型急性心肌梗塞是因心肌缺氧致死,事後解剖才診斷。
6. 第4a型及第5型急性心肌梗塞是與PCI 及 CABG有關。
7. 心肌損傷 (Myocardial injury)可能發生在非血管再通術的心臟手術,如經由導管置換主動脈瓣而造成直接傷害或冠狀動脈血栓/栓塞。如果未符合以上第5型急性心肌梗塞要件,就不能歸類為心肌梗塞。
8. 心肌生化標記(cTn)升高,在以下臨床狀況下,並無特定歸類:急性心衰竭,腎疾病,急重症,或非心臟手術。此類狀況之診斷需視其是否有心肌缺氧,及急性血栓,而給予第1或第2型急性心肌梗塞,或非心肌缺氧之急性心肌損傷。
9. 在心房顫動合併心室心搏過速 (AF with RVR)合併心肌生化標記(cTn)升高時,不能歸類為第2型急性心肌梗塞,除非出現心肌缺氧的症狀。心肌生化標記(cTn)升高只能視之為心肌損傷 (Myocardial injury)。
10. 冠狀動脈無阻塞疾病(MINOCA)而發生心肌梗塞,應依其臨床症狀及血管攝影結果歸類為第1型或第2急性心肌梗塞
註:
PCI: Percutaneous Coronary Intervention (冠狀動脈介入術)
CABG: Coronary Artery Bypass Grafting (冠狀動脈繞道手術)
MINOCA: Myocardial infarction in nonobstructive coronary artery disease(冠狀動脈無阻塞疾病)
References:
#Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal (2019) 40, 237–269
#Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. https://reurl.cc/dV8M8q
#AMI
#cTn
#Ischemic_Chest_Pain
24小時心電圖判讀 在 鄭宏輝 Facebook 的最佳解答
政府應發起全球加速器聯盟,協助台灣新創公司進軍國際
在醫療照護智慧化的過程中,轉變的不只是醫療程序而已,真正的智慧醫療是將消費者放在核心,建立一個資源與數據共享的生態體系,涵蓋醫院、診所、實驗室/影像中心等等,當然也包含醫療設備電子化。
「這些設備都是在很危急的時候要用到,如果在臨時發現設備出問題,或發現它的功能不如預期,你要救的這條命可能就沒了。」博鑫醫電游瑞元執行長跟我說,全世界為了防堵或避免這樣的遺憾,會有許多機制和法規,去維繫急救設備的使用時的正確性,例如:在設備出產前需要通過哪些法規,更重要的是,急救設備和比較大型的急重症生命維持的設備,都需要經過反覆檢驗才能使用。
為了維護這些設備的正確性,醫院其實花費龐大的人力與時間成本去檢測與維護,儘管醫療持續發展,但在設備這方面,需要受到週期性的檢測,目前就是個必要的缺口。
醫療資訊化的演進,從傳統手寫病歷到電子病歷系統,最終走向大數據,這條路線正蓬勃發展。但醫材設備仍停留在手工檢測報告,沒有前進到電子檢測報告、更沒有建立數據資料庫。
經過這二十幾年,這些產出的病歷全部都變成電子病歷,這個東西是ICT(資訊與通信科技)的轉化,這本身是經濟活動之外,轉化成電子病歷後,未來的衍伸出一些的臨床大數據的效益,「你沒有電子化、資訊化,臨床大數據就很難做出來。」
將醫材檢測報告電子化,並整合醫療器材的產業數據,就是博鑫醫電目前專注在做的事。
像是視覺判讀這件事就牽涉到很多的技術含量在裡面,包括影像、波型等等,機器本身必須對心電圖的畫面辨識,還必須跟正確的做比對、再來跟法規比對,整件事情下來,如果按照之前人工的操作模式,要測量、操作儀器,還要產出手寫報告,這些過程下來,檢測一台機器就要做一個半小時,而且人還要一直做一直做。
為了解決人工操作付出的大量時間與人力成本,博鑫醫電研發出「AVS-P自動化檢驗方案」,只要把裝置連結醫療設備,就能取代人力操作。
這樣可以減少多少操作時間呢?瑞元執行長跟我說:「用我們這個機器的話,只要放著讓它跑,十分鐘後就可以來收設備了。」過往人工要不停操作1.5小時,現在只需要放著機器,就能產出電子報告,也讓後續建立資料庫更方便。
不只有研發醫療設備、使用設備的需求,我們還必須注意到設備的維護與檢測上的龐大需求。博鑫醫電提供一些自動化、資訊化的服務,讓台灣人力不足的情況下,能有辦法維繫這些機器運作。
瑞元博士跟我說,目前這個技術在全球尚未有廠商著手研發,除了尋找投資資金,還需要協助開發市場、與國際廠商競爭。
幫忙台灣新創公司打國際盃,我認為政府應發起全球加速器聯盟,讓新創公司能夠帶著創新產品或者技術,到要開放市場的加速器,三個月或者六個月,了解當地的法規、文化,市場試水溫,而不需要馬上負擔設立公司、聘任人員的成本與風險。
讓新創公司可以跨國互相交流,協助台灣新創公司進軍國際、也歡迎其他國家的新創團隊進入台灣,為台灣創造更多產業與經濟發展的能量。
#新創台灣 #新創新竹
#宏輝的產業之旅
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相關連結:
鄭宏輝觀點》政府應發起全球加速器聯盟,協助新創進軍國際
https://www.storm.mg/article/2878175
24小時心電圖判讀 在 [問題] 24小時心電圖判讀- 看板Doctor-Info - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
如題,要回去醫院看報告時剛好疫情爆發於是取消門診,到現在一直沒有回診,想請問版上醫師報告內容是否有異常?謝謝
DIARY EVENTS:14:32 SOB Sinus tachycardia at rate 113/min
1. Sinus rhythm with rate 42-158/min and mean 73/min.
2. There were intermittent first and second degree AV blocks.
3. There were intermittent ectopic atrial rhythm.
4. Rare APCs (total 3) with blocks and aberrant ventricular conduction.
5. Rare VPCs (total 8) with multiform and ventricular couplet.
6. No pauses longer than 2.0 sec.
7. No ST segment deviations more than 2mm.
8. Total 1 event: 1 event was sinus tachycardia
Note: Three Channels (MV5, MV1, Lead III)
手機排版可能電腦看了不是很舒服還請見諒
再次感謝醫師!
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